855-GO-AVILA
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¿Qué es Medicare Advantage?
Entonces, hemos cubierto el Medicare Original, los planes Medigap y la Parte D. Ahora veamos la alternativa. En 2005, cuando Medicare estaba ocupado creando la Parte D, también reinventaron la Parte C de Medicare y la renombraron como "Medicare Advantage", o MA por sus siglas en inglés. En términos más básicos, Medicare Advantage es una versión privatizada de Medicare.
Entonces, hemos cubierto el Medicare Original, los planes Medigap y la Parte D. Ahora veamos la alternativa. En 2005, cuando Medicare estaba ocupado creando la Parte D, también reinventaron la Parte C de Medicare y la renombraron como "Medicare Advantage", o MA por sus siglas en inglés. En términos más básicos, Medicare Advantage es una versión privatizada de Medicare.
En lugar de que Medicare administre sus beneficios, una compañía de seguros privada se hace cargo. Un plan Medicare Advantage funciona como un plan todo en uno que le brinda cobertura hospitalaria y médica en un solo plan, y la mayoría incluye cobertura para medicamentos recetados. Al igual que con Medicare Original, usted será responsable de cubrir deducibles, copagos y coseguros, que variarán de un plan a otro, pero a menudo son más asequibles que Medicare Original por sí solo.
En lugar de que Medicare administre sus beneficios, una compañía de seguros privada se hace cargo. Un plan Medicare Advantage funciona como un plan todo en uno que le brinda cobertura hospitalaria y médica en un solo plan, y la mayoría incluye cobertura para medicamentos recetados. Al igual que con Medicare Original, usted será responsable de cubrir deducibles, copagos y coseguros, que variarán de un plan a otro, pero a menudo son más asequibles que Medicare Original por sí solo.
Muchos planes de Medicare Advantage también ofrecen beneficios adicionales que Medicare no ofrece, como servicios dentales, de visión y de audición, servicios de quiropráctica, acupuntura, membresías de gimnasio, beneficios para una vida saludable, transporte y más.
Sin embargo, a diferencia de Medicare Original, donde tiene cobertura nacional con cualquier hospital o médico que acepte Medicare, con un Plan Medicare Advantage, estará limitado a una red específica de hospitales y médicos que acepten ese plan de seguro privado. Entre los Planes Medicare Advantage, encontrará que hay diferentes tipos de planes, incluyendo HMO, PPO, PFFS, HMO-POS y SNP.
Muchos planes de Medicare Advantage también ofrecen beneficios adicionales que Medicare no ofrece, como servicios dentales, de visión y de audición, servicios de quiropráctica, acupuntura, membresías de gimnasio, beneficios para una vida saludable, transporte y más.
Sin embargo, a diferencia de Medicare Original, donde tiene cobertura nacional con cualquier hospital o médico que acepte Medicare, con un Plan Medicare Advantage, estará limitado a una red específica de hospitales y médicos que acepten ese plan de seguro privado. Entre los Planes Medicare Advantage, encontrará que hay diferentes tipos de planes, incluyendo HMO, PPO, PFFS, HMO-POS y SNP.
HMO - Organización de Mantenimiento de la Salud
HMO - Organización de Mantenimiento de la Salud
Un plan HMO o Organización de Mantenimiento de la Salud es generalmente el más estricto de los planes de red, ya que requiere que se mantenga dentro de la red para cualquier servicio que no sea de emergencia. Si sale de la red, pagará el 100% del costo del servicio. Además, debe estar asignado a un Médico de Atención Primaria y obtener referencias para ver a ciertos especialistas. En caso de una emergencia, aún estaría cubierto fuera de la red, pero una vez estabilizado, necesitaría ser trasladado a una instalación de la red.
Un plan HMO o Organización de Mantenimiento de la Salud es generalmente el más estricto de los planes de red, ya que requiere que se mantenga dentro de la red para cualquier servicio que no sea de emergencia. Si sale de la red, pagará el 100% del costo del servicio. Además, debe estar asignado a un Médico de Atención Primaria y obtener referencias para ver a ciertos especialistas. En caso de una emergencia, aún estaría cubierto fuera de la red, pero una vez estabilizado, necesitaría ser trasladado a una instalación de la red.
PPO - Organización de Proveedores Preferidos
Un PPO o Organización de Proveedores Preferidos le proporciona un poco más de flexibilidad. Bajo un PPO, generalmente puede visitar a cualquier proveedor que desee bajo dos condiciones muy específicas: El proveedor debe aceptar Medicare y también debe aceptar los términos del plan PPO. Aunque puede obtener cobertura fuera de la red del PPO, a menudo tiene un costo más alto. Asegúrese de revisar los costos de cobertura fuera de la red al considerar un plan PPO.
PPO - Organización de Proveedores Preferidos
Un PPO o Organización de Proveedores Preferidos le proporciona un poco más de flexibilidad. Bajo un PPO, generalmente puede visitar a cualquier proveedor que desee bajo dos condiciones muy específicas: El proveedor debe aceptar Medicare y también debe aceptar los términos del plan PPO. Aunque puede obtener cobertura fuera de la red del PPO, a menudo tiene un costo más alto. Asegúrese de revisar los costos de cobertura fuera de la red al considerar un plan PPO.
PFFS - Tarifa Privada por Servicio
PFFS - Tarifa Privada por Servicio
Un plan PFFS, también conocido como un plan de Pago por Servicio Privado, es un plan más antiguo y menos común. Funciona de manera similar a un plan PPO, permitiéndole visitar a cualquier proveedor a nivel nacional que, en primer lugar, acepte Medicare y, en segundo lugar, acepte los términos del plan PFFS. A diferencia de un plan PPO, un plan PFFS generalmente no tiene una red preferida de proveedores que ofrezcan costos más bajos.
Un plan PFFS, también conocido como un plan de Pago por Servicio Privado, es un plan más antiguo y menos común. Funciona de manera similar a un plan PPO, permitiéndole visitar a cualquier proveedor a nivel nacional que, en primer lugar, acepte Medicare y, en segundo lugar, acepte los términos del plan PFFS. A diferencia de un plan PPO, un plan PFFS generalmente no tiene una red preferida de proveedores que ofrezcan costos más bajos.
HMO-POS - Organización de Mantenimiento de la Salud-Punto de Servicio
HMO-POS - Organización de Mantenimiento de la Salud-Punto de Servicio
Un plan HMO-POS o HMO Punto de Servicio funciona igual que un HMO, excepto que hay algunas oportunidades en las que puede salir de la red o evitar referencias y aún obtener cobertura, aunque a veces a un costo más alto. Estos planes están volviéndose más populares a medida que la flexibilidad de la red se vuelve más demandada. Una de las mejores ventajas que ofrece un plan HMO-POS es la capacidad de elegir sus propios especialistas dentro de la red HMO del plan.
Un plan HMO-POS o HMO Punto de Servicio funciona igual que un HMO, excepto que hay algunas oportunidades en las que puede salir de la red o evitar referencias y aún obtener cobertura, aunque a veces a un costo más alto. Estos planes están volviéndose más populares a medida que la flexibilidad de la red se vuelve más demandada. Una de las mejores ventajas que ofrece un plan HMO-POS es la capacidad de elegir sus propios especialistas dentro de la red HMO del plan.
SNP - Plan de Necesidades Especiales
Un SNP o Plan de Necesidades Especiales es un plan específico diseñado para brindar beneficios y servicios a personas con enfermedades específicas, ciertas necesidades de atención médica o ingresos limitados.
Los SNP diseñan sus beneficios, opciones de proveedores y formularios de medicamentos para satisfacer las necesidades específicas de los grupos a los que atienden. El más común de ellos es un Plan de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad o DSNP para personas que tienen Medicare y Medicaid.
SNP - Plan de Necesidades Especiales
Un SNP o Plan de Necesidades Especiales es un plan específico diseñado para brindar beneficios y servicios a personas con enfermedades específicas, ciertas necesidades de atención médica o ingresos limitados.
Los SNP diseñan sus beneficios, opciones de proveedores y formularios de medicamentos para satisfacer las necesidades específicas de los grupos a los que atienden. El más común de ellos es un Plan de Necesidades Especiales con Doble Elegibilidad o DSNP para personas que tienen Medicare y Medicaid.
Si bien cada uno de estos tipos de planes variará en sus coberturas, costos y redes, cada red de plan, cada tipo de plan también le proporcionará un costo máximo de bolsillo (MOOP) al usar su plan. En el año actual 2024, ese MOOP podría ascender a $ 8950 al año, lo que significa que es lo máximo que tendría que gastar en un solo año en gastos médicos y hospitalarios.
¡Los costos de sus medicamentos recetados NO cuentan para su desembolso máximo de bolsillo (MOOP)!
Si bien cada uno de estos tipos de planes variará en sus coberturas, costos y redes, cada red de plan, cada tipo de plan también le proporcionará un costo máximo de bolsillo (MOOP) al usar su plan. En el año actual 2024, ese MOOP podría ascender a $ 8950 al año, lo que significa que es lo máximo que tendría que gastar en un solo año en gastos médicos y hospitalarios.
¡Los costos de sus medicamentos recetados NO cuentan para su desembolso máximo de bolsillo
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No ofrecemos todos los planes disponibles en su área. Cualquier información que proporcionemos se limita a los planes que ofrecemos en su área.
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